تركز هذه الدورة على تحسين وتطوير نظم إدارة التأمين الطبي لضمان كفاءة الخدمات الصحية. تشمل الموضوعات إدارة المطالبات الطبية، تحسين عمليات الفوترة والتسوية، والتأكد من الامتثال للوائح القانونية والتنظيمية، مما يساهم في تقديم خدمات تأمينية أكثر فعالية وشفافية.
يُعتبر التأمين الطبي من المصادر المالية الحيوية التي تغطي تكلفة العلاج الطبي في القطاعات الصحية الخاصة.
هو عقد مالي بين الشخص الذي يشتري التأمين الصحي وشركة التأمين، ويأتي مع شروط يجب على المشتري قراءتها بعناية لفهم حقوقه وواجباته بالكامل.
تختلف عقود التأمين من حيث أنواعها، مثل التأمين العائلي، الفردي، وتلك الخاصة بالمؤسسات الصغيرة، حيث تحتوي على بنود إفصاح ملزمة للمؤمن عليه قد تؤثر على التغطية أو تكلفة التأمين.
أما في التأمين الخاص بالشركات والمؤسسات، فيخضع التأمين للوائح مجلس الضمان الصحي، والتي تفصل ما يشمله التأمين وما يتم استثناؤه، وقد تتطلب توضيحًا لبعض الحالات الطبية غير الواضحة.
يستفيد المؤمن عليه من شبكة مقدمي الخدمات المتعاقدة مع شركة التأمين، حيث يتوجه مباشرة إلى مقدمي الخدمة للحصول على الموافقة على الخدمات الطبية وفقًا لشروط العقد.
غالبًا ما تكون الموافقات على الخدمات الطبية مصدرًا للخلافات بين الأطراف الثلاثة المعنية، وعادة ما يُلقى اللوم على التأمين.
في نهاية هذا البرنامج، سيكون المشاركون قادرين على:
في دورة "تطوير نظم إدارة التأمين الطبي"، يتم التركيز على تحسين فعالية وكفاءة أنظمة التأمين الطبي.
تبدأ الدورة بتعريف المشاركين بمفاهيم إدارة التأمين الطبي وأحدث الاتجاهات في هذا المجال.
تركز الدورة على استراتيجيات لتصميم وتطوير نظم التأمين الطبي بحيث تلبي احتياجات المرضى وتضمن توفير الرعاية الصحية بشكل فعّال.
يشمل المنهج أيضًا استعراض لأدوات وتقنيات إدارة البيانات وتحليلها لتحسين العمليات واتخاذ القرارات.
يتم كذلك تناول كيفية تحسين تجربة العملاء وتبسيط إجراءات المطالبات لضمان رضا المستفيدين وكفاءة النظام بشكل عام.
الوحدة الأولى، التأمين الصحي "النشأة، الأهداف، المبادئ":
الوحدة الثانية، التأمين الطبي:
الوحدة الثالثة، إدارة عقد التأمين الطبي:
الوحدة الرابعة، الدراسة الفنية للتأمين الطبي:
الوحدة الخامسة، وثيقة الحوادث الشخصية وأهميتها لعقد التأمين الطبي:
الوحدة السادسة، كشف الاحتيال في التأمين الطبي:
الرجاء ادخال رقم موبايل صالح
.svg)
